メールフォームでのご予約

お名前＊

ふりがな＊

性別: 男性女性

メールアドレス＊

携帯電話＊: 当日、ご連絡の取れる番号をお書き下さい。

ご利用希望日＊: 一ヶ月以内でお願い致します。

ご利用希望開始時間＊: 例）PM 00時～

コース（ご利用時間）＊

ご案内時の服装: メイド服私服どちらでも

ご希望のメイド

おぷしょん: 写真撮影（5枚まで）写真撮影（枚数制限なし）ビンタ(1発or往復）おやすみコール（5日間）ビデオ撮影（10分）ビデオ撮影（1時間）チェキ（1枚）ブロマイド(1枚)衣装ちぇんじ(1着につき)水着(海やプール限定)

待ち合わせ場所＊

希望待ち合わせ場所: 上記で3その他をお選び頂いたお客様のみご記入下さい。

ご利用は初めてでしょうか？: 店自体の利用が初めて。指名したメイドは初めて。指名したメイドを利用した事がある。

ご意見･ご質問: 2人以上でご利用のお客様は、人数をこちらにお書き下さい。
秋葉原以外のご案内希望の方は場所をお書き下さい。
（＊秋葉原以外は5時間以上のご案内のみとなります。）

・フォームからのご予約の場合、当店にてご確認後の返信をもって予約確定となります。
　そのため、ご予約確定までに多少お時間がかかる場合もございますので、ご了承ください。
・初めて当店をご利用頂く場合、お電話でご予約内容の確認をさせて頂きます。
・フォームからのご予約は、1ヶ月前から1日前までにお願い致します。
・”＊”は必須項目となります。ご入力忘れのないようお願い致します。